子宫颈感染性疾病也是女性生殖健康的“隐形杀手”，要当心！

摘要

子宫颈感染性疾病是下生殖道感染的一类重要疾病，根据病原学及病理学不同，主要涵盖两大类，一大类是子宫颈炎，另一大类为子宫颈人乳头瘤病毒（HPV）感染及相关疾病。可证实的感染性病因中，其病原体主要为性传播病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、生殖支原体、阴道毛滴虫、单纯疱疹病毒（HSV）及HPV等，其他内源性病原体包括需氧菌、厌氧菌以及与细菌性阴道病相关的病原体。在这些病原体中，沙眼衣原体、淋病奈瑟菌及生殖支原体主要侵犯子宫颈管黏膜柱状上皮，HSV、阴道毛滴虫及HPV则主要累及子宫颈阴道部的鳞状上皮。

1、子宫颈感染性疾病的发病率及流行趋势

子宫颈炎是常见的妇科炎性疾病，好发于20~40岁的育龄期女性。在子宫颈炎病原体中，沙眼衣原体及淋病奈瑟菌感染约占30%~50%，性行为是子宫颈炎的主要危险因素。

2006年美国疾病预防与控制中心发布的性传播感染指南将“黏液脓性子宫颈炎”更名为“子宫颈炎（cervicitis）”，沿用至今，但目前仍缺乏统一的定义。不同人群中子宫颈感染性疾病的发病率大不相同。HPV的易感人群同样为性活跃女性。我国20岁及以上普通女性人群的子宫颈HPV总感染率为15.0%，子宫颈细胞学正常、低级别鳞状上皮内病变、高级别鳞状上皮内病变和浸润癌人群中的高危型HPV感染率分别为15.6%、69.8%、86.0%和88.7%。

2、容易被忽视的子宫颈感染性疾病

子宫颈感染性疾病发病隐匿，症状不显著，常因分泌物增多而被误认为阴道炎，而恶劣的阴道感染微环境常累及子宫颈。与阴道炎相比，子宫颈感染性疾病更多见的是性传播病原体。性传播感染具有隐蔽性强、难治愈且反复发作等特点，性伴感染风险高，且可能反复感染，现阶段也尚无有效的疫苗来预防沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等感染。

3、子宫颈感染性疾病对生殖健康影响严重

子宫颈感染性疾病往往因为其隐匿性而容易被忽视，约70%~80%的患者可能无症状或仅表现为轻微症状，如阴道分泌物异常和性交后出血。这种隐匿性使得病原体和无症状感染者可能成为重要的传染源。

隐匿性病原体及无症状感染者可能成为重要的传染源，如未能及时诊治，部分病原体可从下生殖道上行感染至上生殖道，感染子宫颈上皮，通过子宫颈管和子宫腔，进入输卵管及盆腔，引起子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿等盆腔炎性疾病。因此，子宫颈炎可能是上生殖道感染的征兆，其后可导致不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛等一系列远期并发症。此外，还可能引起邻近器官的炎症，如尿道炎、前庭大腺炎。

在妊娠期，子宫颈感染可能导致胎膜早破、绒毛膜炎、早产和胎儿生长受限等。分娩后，可能引起产后子宫内膜炎。对新生儿而言，可能导致低出生体重、新生儿眼炎、败血症和肺炎等严重后果。

子宫颈炎几乎与所有妊娠相关的不良结局密切相关，严重影响儿童及妇女生殖健康。特别是青少年，由于其解剖生理与成年人不同，子宫颈黏液产生较少，柱状上皮的黏膜免疫防御功能较弱，更易受到病原体的侵袭，面临的风险比成年女性更为严重。

值得注意的是，目前没有证据表明HPV感染直接导致子宫颈炎性改变。然而，沙眼衣原体和高危型HPV的共同感染被认为是子宫颈癌发生的重要风险因素。已有研究证实，在大多数子宫颈癌病例中，可以同时检测到HPV和沙眼衣原体的DNA。

4、高度重视子宫颈感染性疾病，积极开展三级预防

积极有效地开展三级预防，降低子宫颈感染性疾病的发生率，促进妇女身心健康，有效控制性传播感染在全国范围的蔓延具有重要的意义。

一级预防即初级预防或病因预防。建立起多部门参与的宣传教育、卫生保健以及咨询服务相结合的防治体系，应用视听教育手段，通过健康教育及社区服务，向公众提供专业的咨询和指导。同时分发详尽的宣传资料，利用电视、宣传栏等多种渠道，大力普及生殖健康知识，在全国范围内普及防治子宫颈感染性疾病发生的相关知识，尤其是提高广大女性朋友及其性伴侣对不安全性行为潜在危害的认识，从而提升他们的个人卫生保健意识和实践能力。

二级预防即临床前期预防或“三早”治疗，做好早期发现、早期诊断、早期治疗。发生“高危行为”（如发生无保护性交或与高危人群发生性行为之后），尽快到正规医疗卫生机构接受规范的检查，出现症状后及时接受充分、有效且规范治疗，对降低子宫颈感染性疾病甚至性传播感染具有积极的意义。

三级预防即临床预防。子宫颈感染性疾病所造成的不良后果，如子宫颈炎引起的盆腔炎、异位妊娠、不孕症等严重并发症及HPV感染导致的子宫颈病变、子宫颈癌等，都是子宫颈感染性疾病三级预防的内容，对已患病者，采取及时、有效的治疗措施，严密随访，防止病情恶化，减少子宫颈感染性疾病所造成的损伤及并发症。

5、结语

子宫颈感染性疾病在世界范围内带来了沉重的卫生和经济负担。一方面，由于临床中大部分子宫颈感染性疾病患者无症状，人们对这类疾病的认识仍有不足，导致在诊断和治疗上存在不规范的情况；另一方面，一些病症如“子宫颈柱状上皮异位”和“子宫颈肥大”等病症的过度诊断和治疗，不仅浪费了宝贵的医疗资源，也给患者带来了不必要的心理和经济压力。

在我国，子宫颈感染性疾病的防治已经受到高度重视。我们需要培养正确的健康观念，加强医务人员对子宫颈感染性疾病规范化诊治的培训。通过科普教育，提高高风险群体的疾病意识，实现疾病的早期发现和治疗。规范化使用抗菌药物，覆盖相关病原体，这不仅能够防止盆腔炎、不孕等并发症的发生，还能有效遏制性传播感染和HIV的传播，为保护和促进公共健康作出贡献。

来源：刘朝晖，李婷.重视子宫颈感染性疾病对生殖健康的影响［J］.中国实用妇科与产科杂志，2024,40(7)：673-675

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